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他汀相關(guān)的肌肉癥狀:需要記住的十件事

來源:醫(yī)脈通        發(fā)布時(shí)間:2015.03.23        瀏覽:12898 次
2015 年 2 月 18 日,歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)發(fā)布了他汀相關(guān)的肌肉癥狀( SAMS ):他汀治療影響評(píng)估、病因及管理的共識(shí)聲明。 以下是我們需要記住的十點(diǎn)內(nèi)容。 1 、共識(shí)聲明提出了 SAMS 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),但還沒有得到驗(yàn)證。專家組提出將所有肌肉相關(guān)癥狀(如疼痛、無力


    2015218日,歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)發(fā)布了“他汀相關(guān)的肌肉癥狀(SAMS):他汀治療影響評(píng)估、病因及管理的共識(shí)聲明”。


    以下是我們需要記住的十點(diǎn)內(nèi)容。


    1、共識(shí)聲明提出了SAMS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),但還沒有得到驗(yàn)證。專家組提出將所有肌肉相關(guān)癥狀(如疼痛、無力或痙攣)合在一起命名為肌肉癥狀(muscle symptoms),并根據(jù)是否存在肌酸激酶(CK)水平升高進(jìn)行細(xì)分。


    2、疼痛和無力癥狀通常呈對(duì)稱性且多發(fā)于肢體近端,一般影響大的肌群,例如大腿、臀部、小腿和背部肌肉。治療時(shí)癥狀通常發(fā)生在早期(開始服用他汀類藥物后的4-6周),可能在再次用藥的早期發(fā)生,也可能在數(shù)年后發(fā)生,更多見于體力活動(dòng)時(shí)。


    3、若SAMS經(jīng)常出現(xiàn),CK升高大于10倍正常值上限(ULN),則定義為肌炎。根據(jù)他汀種類、劑量和其他危險(xiǎn)因素不同,肌炎的年患病率為1/10001/10000?;颊咦?cè)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,7%29%的患者曾報(bào)告SAMS。一項(xiàng)短期隨機(jī)試驗(yàn)顯示,阿托伐他汀80mgSAMS發(fā)生率為9.4%,而安慰劑組為4.6%p=0.054)。


    4、增加SAMS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括:大劑量他汀、年齡>75歲、女性、體重指數(shù)較低、亞洲人、急性感染、甲狀腺功能減退、慢性腎臟病、外傷、糖尿病、維生素 D缺乏、重大手術(shù)、高水平體育活動(dòng)、酒精、肌肉骨骼疾病史以及感染性或遺傳性神經(jīng)肌肉疾病史。藥物動(dòng)力學(xué)影響因素包括:藥物相互作用,包括二甲苯氧庚酸、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥、環(huán)孢霉素、CYP450抑制劑以及和復(fù)方藥物(包括維生素、礦物質(zhì)和草藥)。


    5、他汀相關(guān)的橫紋肌溶解年發(fā)生率約為1/100,000。無需常規(guī)檢測(cè)CK,即使是CK升高的無癥狀患者。在服用一種他汀發(fā)生SAMS的患者中,大約有90%換用另一種他汀繼續(xù)使用12個(gè)月可以耐受。


    6、大多數(shù)報(bào)告肌肉癥狀的患者CK水平正?;蜉p度升高(4ULN)。對(duì)于心血管疾?。?span lang="EN-US">CVD)低危的患者,需要重新評(píng)估其使用他汀的必要性及改變生活方式的獲益,可通過采用地中海飲食來平衡繼續(xù)他汀治療的風(fēng)險(xiǎn)。相反,對(duì)于CVD高危的患者(包括CVD患者或糖尿病患者),繼續(xù)他汀治療的獲益應(yīng)大于肌肉癥狀負(fù)擔(dān)。


    7、停用他汀、洗脫期后再次用藥,如此進(jìn)行一次到多次,可以幫助我們確定肌肉癥狀是否與他汀治療存在因果關(guān)系;其他方法包括:換用另一種他汀,使用小劑量,間斷使用高強(qiáng)度他汀,換用其他種類的降脂藥。CK大于10ULN且無其他誘因(如運(yùn)動(dòng))的患者,應(yīng)該停止使用他汀,因?yàn)闈撛谟袡M紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。如果隨后CK恢復(fù)正常,可換用其他他汀的小劑量并密切監(jiān)測(cè)癥狀和CK水平。若懷疑橫紋肌溶解,則不應(yīng)再用他汀。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉疼痛、全身無力、肌球蛋白或肌紅蛋白尿,則應(yīng)考慮橫紋肌溶解。


    8、如果停用他汀后患者癥狀消失/CK恢復(fù)正常,可以使用低劑量的同種他汀或換用其他他汀。如果可以耐受,可將他汀的劑量逐漸增加,以達(dá)到LDL-C目標(biāo)值,或盡可能地降低LDL-C水平,同時(shí)盡可能避免肌肉癥狀。他汀隔日用藥或每周用藥2次可使LDL-C降低12%-38%,既往對(duì)他汀不耐受的患者有70% 可以耐受這種用藥方式。一般來說,半衰期較長(zhǎng)、低劑量的高強(qiáng)度他?。ò⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀和匹伐他?。└线m。


    9、對(duì)他汀不耐受的患者和使用低劑量他汀LDL-C未達(dá)標(biāo)的患者,可以更積極地采用素食和保健品(每日攝入洋車前子10mg、植物固醇2g)。其他藥物有依折麥布(可使LDL-C降低15%-20%)、膽汁酸螯合劑(15%-25%)和非諾貝特(15%-20%),可單用或聯(lián)合用藥。目前在歐洲已不能使用煙酸。


    10、包括CoQ-10和維生素D在內(nèi)的補(bǔ)充治療用于SAMS的獲益仍無明確證據(jù)。有證據(jù)顯示紅曲米是一個(gè)有效的替代治療藥物,但共識(shí)指出還需要獲得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)才能給予推薦。

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