衛(wèi)計(jì)委主任發(fā)話:強(qiáng)推4項(xiàng)改革
醫(yī)改如何進(jìn)一步深化?公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)?醫(yī)患關(guān)系如何更融洽?國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌坦言,雖然醫(yī)改仍然面對很多歷史遺留和新出現(xiàn)的問題,但經(jīng)過數(shù)年的艱苦攻堅(jiān),中國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性成果。
“公立醫(yī)院改革取得重要突破,全民醫(yī)保體系進(jìn)一步健全,基層新機(jī)制不斷鞏固完善,基本藥物制度、人事薪酬制度、人才隊(duì)伍建設(shè)等配套改革都邁出重要步伐,這就好比醫(yī)改這一仗已經(jīng)打到長江邊了,要一鼓作氣,深入推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。”李斌說。
公立醫(yī)院改革——“再難啃的骨頭也要啃”
2014年全國“兩會(huì)”期間,李斌直言中國的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū),“難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭”。
整個(gè)2014年,衛(wèi)生計(jì)生委在全國1300多個(gè)縣(市)推動(dòng)了公立醫(yī)院綜合改革,相當(dāng)于全國一半以上的縣都進(jìn)行了改革;在60多個(gè)城市探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn);在此基礎(chǔ)上,又謀劃在江蘇、福建、安徽、青海4省開展省級綜合醫(yī)改試點(diǎn),雖然試點(diǎn)省份數(shù)量不多,但涉及東部、中部和西部省份,這對積累改革經(jīng)驗(yàn),持續(xù)深化改革,建立新的體制機(jī)制,促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革具有重要意義。
李斌認(rèn)為,2009年新一輪醫(yī)改實(shí)施以來,黨中央、國務(wù)院對醫(yī)改工作做出全面部署。醫(yī)改的方向、原則和方針政策都已經(jīng)明確,公立醫(yī)院改革“就是要扎扎實(shí)實(shí)向前推進(jìn),破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,深化編制人事制度改革,建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,改革績效考評制度,同時(shí),要切實(shí)履行政府辦醫(yī)責(zé)任,加大投入,加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。”
李斌認(rèn)為在公立醫(yī)院改革的過程中還要控制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張。“有的地方醫(yī)院床位達(dá)到幾千張,但是醫(yī)療衛(wèi)生主要靠人才和技術(shù),群眾到醫(yī)院看病是為了看醫(yī)生,沒有人才和技術(shù)光靠蓋房子是行不通的。”
李斌擔(dān)心大醫(yī)院的擴(kuò)張可能會(huì)造成虹吸現(xiàn)象,既會(huì)把醫(yī)生往上吸,也會(huì)把基層的病人往上吸,這會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療體系的底層不穩(wěn)。
醫(yī)保體系建設(shè)——“進(jìn)一步提高群眾治病實(shí)際報(bào)銷比例”
“今年底有可能把城市居民和農(nóng)村新農(nóng)合的制度政策先統(tǒng)一起來,再通過完善醫(yī)保體系,進(jìn)一步提高群眾治病實(shí)際報(bào)銷比例。”李斌說,我國已經(jīng)健全了全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò),參保人數(shù)超過13億,覆蓋率穩(wěn)定在95%以上,政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到70%以上,今后要繼續(xù)完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和體系。
國家對醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)非常重視。2015年的政府預(yù)算中,繼續(xù)提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助,中央一般公共預(yù)算支出與去年相比增加9.5%,但財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出(同口徑)增長達(dá)到了18.8%,主要用于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助,這個(gè)增長速度在各領(lǐng)域中是比較高的。
雖然增速較高,但我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重還比較低。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),世界各國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重平均為9%以上,美國約占17%,而我國不到6%。她說,國家正在建立一個(gè)立體的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò):2015年,全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),健全重特大疾病保障機(jī)制,提高群眾抵御突如其來疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力;積極推動(dòng)醫(yī)療救助、緊急救助、大病特殊貧困救助、商業(yè)保險(xiǎn)等制度相銜接,環(huán)環(huán)相扣,讓保障體系更加全面。
李斌認(rèn)為,基本醫(yī)保報(bào)銷比例要在目前穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高,放大基本醫(yī)保制度的保障效應(yīng)。
醫(yī)患關(guān)系——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系“兩手抓”
“去年全國診療量增加了3億多人次,但醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了18%,醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn)。”李斌說,去年全國總診療量達(dá)到76億多人次,相當(dāng)于在中國把全世界的人都看了一遍病。
2014年初,一些地方發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員、擾亂醫(yī)療秩序等事件,醫(yī)患關(guān)系一度較為緊張。衛(wèi)生計(jì)生委為構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系,采取了兩手抓,一手抓整治、一手抓機(jī)制。
2014年4月,衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部制定出臺(tái)了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》,從法律層面遏制涉醫(yī)違法事件頻發(fā)的勢頭。
在長效機(jī)制建設(shè)方面,衛(wèi)生計(jì)生委“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛處置機(jī)制的“組合拳”打出成效:兩萬元以下的糾紛在醫(yī)院調(diào)解,兩萬塊錢以上通過人民調(diào)解組織調(diào)解,人民調(diào)解的成功率達(dá)85%以上。如調(diào)解無果,可以起訴至人民法院,法院及時(shí)立案受理,開展訴訟調(diào)解,依法裁決、執(zhí)行。
“目前,有5萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),就像交通事故險(xiǎn)一樣,鑒定結(jié)果出來以后由保險(xiǎn)來直接賠付。”李斌說,一年多來,涉醫(yī)案件下降、醫(yī)療糾紛數(shù)量下降,人民調(diào)解比例提升、醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)覆蓋面提升、醫(yī)患雙方滿意度提升,形成了“兩降三升”的良好局面。下一步還將通過深化醫(yī)改,創(chuàng)新體制機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
醫(yī)療創(chuàng)新——“科技和醫(yī)改要有機(jī)融合”
“對于醫(yī)療中的創(chuàng)新,我們要以問題為導(dǎo)向,集中攻關(guān)。”
李斌認(rèn)為,目前我國衛(wèi)生計(jì)生科技創(chuàng)新能力和水平總體與發(fā)達(dá)國家還存在一定差距。大型醫(yī)療設(shè)備器械、腫瘤等重大疾病主要治療藥物、傳染病防控的多聯(lián)多價(jià)疫苗等進(jìn)口比重較大;原始創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)突破較為匱乏;研究成果與疾病防治實(shí)踐之間存在“兩張皮”問題,轉(zhuǎn)化應(yīng)用率有待提高;科技創(chuàng)新體系和體制不夠完善,優(yōu)勢資源分散在不同部門和地區(qū),尚未形成攻關(guān)合力;世界級臨床研究成果較少。
國家衛(wèi)生計(jì)生委正在加大科技創(chuàng)新的力度,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療、干細(xì)胞技術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等科技創(chuàng)新的鼓勵(lì)政策也在進(jìn)一步研究和完善中。