體制束縛成中國(guó)醫(yī)改最大障礙 頂層設(shè)計(jì)缺乏

    9日發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)》稱，中國(guó)新一輪醫(yī)改實(shí)施5年多，體制上的束縛已經(jīng)成為醫(yī)改的最大障礙。當(dāng)前，與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關(guān)的十余部委權(quán)力分散，中央政府層面制定政策時(shí)雖然苦心孤詣，可是在下到省市區(qū)各級(jí)時(shí)，層層打折扣。

    2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，中國(guó)新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)。實(shí)施5年多來(lái)，醫(yī)改實(shí)踐效果如何，存在哪些改革障礙?

    12月9日，中國(guó)社科院研究生院和社科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014-2015)》，梳理了中國(guó)新一輪醫(yī)改的主要成績(jī)，剖析了當(dāng)前醫(yī)改的諸多困境。

    報(bào)告稱，經(jīng)過(guò)5年多的醫(yī)改實(shí)踐，人們感受到了新醫(yī)改帶來(lái)的好處，但是，諸如“看病難、看病貴”沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)緩解，“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未根本改觀，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步向大城市集中，醫(yī)患關(guān)系未得到明顯的改善等等，中國(guó)醫(yī)改仍面臨諸多困境。

     究其癥結(jié)，報(bào)告稱，新醫(yī)改政策實(shí)施5年多，參與改革的利益相關(guān)方都深知改革的艱難，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫(yī)改的最大障礙。

    “可以說(shuō)，新醫(yī)改正困在體制的‘十字架’上苦苦掙扎。”報(bào)告用“十字架”來(lái)比喻當(dāng)前中國(guó)醫(yī)改的體制尷尬。

    報(bào)告指出，“橫架”上，與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關(guān)的十余部委權(quán)力分散，改革自己難下壯士斷腕的決心與勇氣，想改別人卻又沒(méi)相應(yīng)的能力;“豎架”上，中央政府層面制定政策時(shí)雖然苦心孤詣，可是在下到省市區(qū)各級(jí)時(shí)，層層打折扣。

    談及體制束縛，醫(yī)改中的“九龍治水”現(xiàn)象被報(bào)告集中關(guān)注。以藥政改革為例，報(bào)告稱，藥品從藥廠到患者手中，整條產(chǎn)業(yè)鏈上，足足有多達(dá)十余個(gè)部委分掌部分權(quán)力。相關(guān)部委都抱怨自己“權(quán)小，管不了事兒”，而其他部門(mén)和企業(yè)卻都抱怨它們“權(quán)太大”。

    對(duì)于破除障礙的改革路徑，報(bào)告建議強(qiáng)化醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)，在最關(guān)鍵的權(quán)利體制改革上，既需要“集權(quán)”又需要“放權(quán)”，將現(xiàn)在的從上到下各部各局各守一攤，改為“監(jiān)管權(quán)集中，經(jīng)營(yíng)權(quán)放開(kāi)”。

    所謂“集權(quán)”，報(bào)告建議要在中央和各省市層面，將醫(yī)改的政策制定權(quán)和監(jiān)督執(zhí)行權(quán)集中到一個(gè)機(jī)構(gòu)手中。報(bào)告舉例，“在中央層面，應(yīng)在可能的國(guó)情和條件下，盡力保證醫(yī)改執(zhí)行機(jī)構(gòu)的權(quán)威和力度，甚至可考慮將國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的工作納入深孚眾望的‘中央深改小組’的直接管轄之下，大大強(qiáng)化其執(zhí)行力。”

    報(bào)告稱，如果仍然需要將國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦設(shè)立在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委或其他部委之內(nèi)，也希望能有穩(wěn)定而強(qiáng)力的專項(xiàng)制度和資源來(lái)保障醫(yī)改部門(mén)的工作職能，畢竟，醫(yī)改部門(mén)是一個(gè)超越單個(gè)部委的特殊職能機(jī)構(gòu)。

    在“放權(quán)”方面，報(bào)告建議，監(jiān)管機(jī)構(gòu)(如各地方衛(wèi)生局等)能夠建立健全機(jī)制，將監(jiān)管與經(jīng)營(yíng)既銜接又分離。

    “比如，探討設(shè)立公立醫(yī)院董事會(huì)等制度，由各市政府聘請(qǐng)市里的各界精英組成公立醫(yī)院董事會(huì)，就像成立一個(gè)個(gè)小的‘行業(yè)人大’一樣，將經(jīng)營(yíng)權(quán)放開(kāi)給這個(gè)董事會(huì)，并由衛(wèi)生局監(jiān)管各醫(yī)院董事會(huì)，完全可以做到政府與市場(chǎng)的雙贏、公平與效率的雙贏。”